Déclaration d’accident

En cas d’accident lié à la pratique du volley-ball au sein du club, il suffit de compléter le formulaire en cliquant sur le lien suivant: ICI
Il arrivera directement chez moi !

N’oubliez pas également de compléter et transmettre les 2 annexes suivantes :

Annexe C (mutuelle) ICI
Annexe D (certificat médical) ICI

Celles-ci doivent être renvoyées à l’adresse mail suivante :
lorge.emile@yahoo.fr

Pour rappel, l’assurance d’Ethias rembourse la différence (moins une franchise) entre le montant remboursé par la mutuelle et le montant réellement payé (sans suppléments d’honoraires).